האם יש קשר בין הפרעת קשב וריכוז לשיווי משקל ? | מה המחקר מגלה | קליניקת רוט
- 18 ביולי
- זמן קריאה 7 דקות
מחקרים מצביעים על קשר בין הפרעת קשב וריכוז לבין מערכת שיווי המשקל. כיצד מערכת הראייה משתלבת בתהליך, מה המשמעות של הממצאים וכיצד הם עשויים להשפיע על ההבנה של קשיי קשב?
כאשר חושבים על הפרעת קשב וריכוז (ADHD) רוב האנשים חושבים על קושי להתרכז, מוסחות, אימפולסיביות או היפראקטיביות. אולם בשנים האחרונות מצטבר גוף מחקר המצביע על כך שאצל חלק מהאנשים עם הפרעת קשב וריכוז קיימים גם קשיים במערכת שיווי המשקל.
במבט ראשון הקשר הזה עשוי להיראות מפתיע. מה הקשר בין היכולת לשמור על יציבות הגוף לבין היכולת לקרוא, ללמוד, להתרכז או לעבד מידע?
ככל שהמחקר בתחום מתקדם, מתברר שהתשובה אינה נמצאת במערכת אחת בלבד, אלא באופן שבו המוח משתמש במידע המגיע ממערכות החישה השונות. מערכת הראייה, מערכת שיווי המשקל והמערכת התחושתית של הגוף אינן פועלות בנפרד, אלא משתתפות יחד בבניית התמונה שהמוח יוצר על הגוף ועל הסביבה בכל רגע נתון.
הבנה זו משנה בהדרגה גם את הדרך שבה חוקרים מסתכלים על הפרעת קשב וריכוז. במקום להתמקד רק בתהליכי קשב, הם בוחנים כיצד המוח משלב מידע ממערכות שונות וכיצד שינויים בתהליך זה עשויים להשפיע על מגוון רחב של תפקודים.
במאמר זה נסקור כיצד פועלת מערכת שיווי המשקל, מהו תפקידה של מערכת הראייה בתהליך, מה מצאו המחקרים בשנים האחרונות ומה עשויה להיות המשמעות של ממצאים אלו.
מהי מערכת שיווי המשקל?
כאשר אנו שומעים את המונח שיווי משקל , רובנו חושבים על היכולת לעמוד מבלי ליפול. בפועל, שיווי המשקל הוא תוצאה של תהליך מוחי מורכב הרבה יותר.
בכל רגע המוח מקבל מידע ממספר מערכות חישה הפועלות במקביל.
מערכת הראייה מספקת מידע על הסביבה, על מיקום הגוף ביחס אליה ועל השינויים המתרחשים בזמן התנועה.
מערכת שיווי המשקל, שמרכזה באוזן הפנימית (המערכת הווסטיבולרית), מספקת מידע על תנועות הראש, תאוצות וכיוון התנועה.
המערכת התחושתית של הגוף מעבירה מידע מהשרירים, מהמפרקים ומכפות הרגליים ומאפשרת למוח לדעת היכן נמצא כל חלק בגוף גם ללא הסתכלות.
כל אחת ממערכות אלו מספקת מידע ייחודי, אולם אף אחת מהן אינה פועלת לבדה. המוח משלב באופן רציף את המידע המתקבל מכולן כדי לבנות תמונה אחת של מיקום הגוף במרחב ולהחליט כיצד להגיב בכל רגע.
כאשר תהליך זה פועל בצורה תקינה אנו שומרים על יציבות, מתמצאים במרחב ומבצעים פעולות יומיומיות באופן טבעי. כאשר התיאום בין המערכות משתנה, ההשפעה עשויה להתבטא בדרכים שונות – לעיתים בקושי בשמירה על היציבות, ולעיתים דווקא בקשיים בתפקודים אחרים.
כיצד המוח משתמש במידע?
המוח אינו פועל באמצעות מערכות נפרדות. הוא בונה את הבנת העולם באמצעות שילוב מתמיד של מידע ממערכות חישה שונות. כאשר האופן שבו המוח משתמש במידע הזה משתנה, השינוי עשוי לבוא לידי ביטוי במגוון רחב של תפקודים – ובהם קשב, קריאה, התמצאות במרחב, תכנון תנועה ושמירה על היציבות.
מערכת הראייה ממלאת תפקיד מרכזי בתהליך הזה.
בניגוד למערכות חישה אחרות, היא מלווה כמעט כל פעולה שאנו מבצעים במהלך היום. היא מאפשרת לנו לזהות את הסביבה, להתמצא במרחב, לכוון את תנועות הגוף, לקרוא, לכתוב, לעקוב אחר עצמים נעים ולהפנות את הקשב למה שחשוב בכל רגע.
לכן מערכת הראייה אינה משתתפת רק בשמירה על שיווי המשקל. היא מהווה מקור מידע מרכזי עבור מגוון רחב של תפקודים מוחיים.
המוח אינו משתמש במידע הראייתי רק כדי "לראות". הוא משתמש בו כדי להבין היכן הגוף נמצא במרחב, כיצד הוא נע, לאן להפנות את הקשב, כיצד לתכנן את התנועה וכיצד להגיב לשינויים המתרחשים סביבנו.
מסיבה זו, כאשר האופן שבו המוח משתמש במידע הראייתי משתנה, השינוי עשוי להשפיע לא רק על היציבות, אלא גם על הקריאה, על הקשב, על ההתמצאות במרחב ועל תפקודים נוספים.
בשנים האחרונות הולך ומתחזק המחקר הבוחן את הקשרים שבין מערכות אלו. במקום לראות את מערכת הראייה, מערכת שיווי המשקל ומערכות החישה האחרות כמערכות נפרדות, יותר ויותר חוקרים מתייחסים אליהן כחלק ממערכת מוחית אחת, הפועלת בשיתוף פעולה מתמשך.
זו גם הסיבה שחוקרים החלו לשאול שאלה חדשה: האם ייתכן שהקשר שנמצא בין הפרעת קשב וריכוז לבין מערכת שיווי המשקל אינו נובע ממערכת אחת, אלא מהאופן שבו המוח משלב ומשתמש במידע המגיע מכולן?
מה המחקרים מצאו?
עד לפני שניים־שלושה עשורים, רוב המחקרים על הפרעת קשב וריכוז התמקדו בעיקר בתפקודי קשב, בהתנהגות ובתפקודים קוגניטיביים. מערכת שיווי המשקל כמעט שלא נבדקה כחלק מהתמונה הכוללת.
בשנים האחרונות התמונה החלה להשתנות.
מחקרים שנערכו במרכזים רפואיים ובאוניברסיטאות ברחבי העולם מצאו כי אצל חלק מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז קיימים הבדלים מדידים גם בתפקוד מערכת שיווי המשקל. הבדלים אלה נמצאו הן במבחני שיווי משקל תפקודיים והן בבדיקות פיזיולוגיות המעריכות את תפקוד המערכת הווסטיבולרית.
באחד המחקרים נמצא כי ילדים עם הפרעת קשב וריכוז השיגו ציונים נמוכים יותר במבחני שיווי משקל בהשוואה לילדים בני גילם שלא אובחנו עם ההפרעה. ההבדלים היו בולטים במיוחד במצבים שבהם המוח נדרש לשלב מידע ממספר מערכות חישה במקביל, ולא להסתמך על מקור מידע אחד בלבד.
מחקרים נוספים מצאו שינויים גם בתפקוד האוטוליתים, האחראים על זיהוי תאוצות ותנועות בקו ישר, ובתפקוד התעלות החצי־עגולות, המזהות תנועות סיבוב של הראש. מחקרים אחרים הצביעו על הבדלים בתפקוד הרפלקס הווסטיבולו־אוקולרי (Vestibulo-Ocular Reflex – VOR) , המאפשר לשמור על יציבות הראייה גם כאשר הראש נמצא בתנועה. (ראה לינק למאמרים מרכזיים בסוף הטקסט)
חשוב להדגיש שממצאים אלו אינם מעידים שכל אדם עם הפרעת קשב וריכוז סובל מקושי במערכת שיווי המשקל. עם זאת, הם מצביעים על כך שליקויים מסוג זה שכיחים יותר בקרב אנשים עם הפרעת קשב וריכוז בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, וכי עבור חלקם הם עשויים להיות חלק מהתמונה התפקודית הכוללת.
למה זה קורה?
העובדה שנמצא קשר בין הפרעת קשב וריכוז לבין מערכת שיווי המשקל אינה מסבירה, בפני עצמה, מדוע הקשר הזה קיים.
כדי לענות על שאלה זו, חוקרים החלו לבחון לא רק את מערכות החישה עצמן, אלא גם את האופן שבו המוח מתאם ביניהן.
אחת ההשערות המרכזיות מתמקדת במוח הקטן (Cerebellum).
בעבר יוחס למוח הקטן תפקיד כמעט בלעדי בשליטה על תנועה ועל שיווי המשקל. כיום ידוע שהוא משתתף גם בתהליכים קוגניטיביים רבים, ובהם קשב, למידה, תכנון, ויסות תגובות ותיאום בין רשתות מוחיות שונות.
חוקרים משערים שכאשר נפגע התיאום בין רשתות אלו, השינוי אינו חייב להתבטא במערכת אחת בלבד. הוא עשוי להשפיע על הדרך שבה המוח משתמש במידע הראייתי, במידע המגיע ממערכת שיווי המשקל ובמידע התחושתי של הגוף, ובהמשך גם על תפקודים כגון קשב, קריאה, התמצאות במרחב ותכנון תנועה.
בשלב זה מדובר בהשערה מחקרית הנתמכת בממצאים ממספר מחקרים, אך עדיין אין הסכמה מלאה לגבי המנגנון המדויק. עם זאת, עצם קיומם של ממצאים דומים במחקרים שונים מחזק את ההבנה שהקשר בין הפרעת קשב וריכוז לבין מערכת שיווי המשקל אינו מקרי, אלא ראוי להמשך מחקר.
האם ניתן להשפיע על מערכת שיווי המשקל?
לאחר שהתברר כי אצל חלק מהאנשים עם הפרעת קשב וריכוז קיימים גם קשיים בתפקוד מערכת שיווי המשקל, עלתה שאלה נוספת: האם שיפור בתפקוד מערכת זו עשוי להשפיע גם על תפקודים נוספים?
מספר מחקרי התערבות ראשוניים ניסו לענות על שאלה זו.
בחלקם נמצא כי תוכניות התערבות שהתמקדו במערכת שיווי המשקל היו מלוות בשיפור במיומנויות מוטוריות, ביציבה ובבקרה חזותית־מוטורית. מחקרים אחרים מצאו שיפור גם במדדים מסוימים של זמן תגובה ושל זיכרון עבודה מרחבי לאחר תוכניות שיקום וסטיבולריות.
עם זאת, לא כל המחקרים הגיעו לאותן מסקנות, ולא בכל המדדים נמצאו הבדלים מובהקים.
לכן, נכון להיום ניתן לומר כי קיימות עדויות ראשוניות המצביעות על כך שהתערבות במערכת שיווי המשקל עשויה להיות מלווה בשיפור גם בתפקודים נוספים אצל חלק מהאנשים. עם זאת, נדרשים מחקרים רחבי היקף כדי להבין טוב יותר את משמעות הקשר ואת השלכותיו הקליניות.
מה המשמעות עבור אנשים עם הפרעת קשב וריכוז?
אחת התובנות החשובות העולות מהמחקרים היא שהפרעת קשב וריכוז אינה מתבטאת רק בקשיי ריכוז.
אצל חלק מהאנשים היא עשויה להיות קשורה גם לאופן שבו המוח משתמש במידע המגיע ממערכות חישה שונות ומשלב אותו כדי לייצר תגובה אחת מתואמת.
לכן, כאשר אדם עם הפרעת קשב וריכוז מתאר גם חוסר יציבות, קושי בהתמצאות במרחב, מגושמות, רגישות לתנועה, עומס חזותי או קושי במצבים שבהם נדרש שילוב של מספר מקורות מידע בו־זמנית, ייתכן שמדובר בחלק מאותה תמונה תפקודית רחבה יותר.
אין משמעות הדבר שכל אדם עם הפרעת קשב וריכוז יחווה קשיים אלו, וגם לא שכל קושי בשיווי המשקל קשור להפרעת קשב וריכוז. אולם הממצאים המצטברים מחזקים את החשיבות של הסתכלות על האדם כמכלול, ולא רק על סימפטום בודד או על מערכת אחת בנפרד.
כיצד אנחנו מתייחסים לכך בקליניקת רוט?
המחקרים שנסקרו במאמר זה מצביעים על כך שהמוח משתמש במידע המתקבל ממערכות חישה שונות כדי לנהל תפקודים מגוונים, ובהם שמירה על היציבות, קשב, קריאה, התמצאות במרחב ותכנון תנועה. מתוך הבנה זו, אנו מתייחסים להפרעת קשב וריכוז כחלק ממערכת רחבה יותר של עיבוד מידע מוחי.
בקליניקת רוט, זיהינו את הקשר בין קשב וריכוז לנושא שווי המשקל לפני שנים ולכן איננו בוחנים רק האם קיימת הפרעת קשב וריכוז אלא האם קיימים גם קשיי שיווי משקל. אנו מתבוננים באופן שבו המוח משתמש במידע הראייתי כחלק מהמערכת השלמה, ובאופן שבו מידע זה משתלב עם המידע המגיע ממערכת שיווי המשקל ומהמערכת התחושתית של הגוף.
במסגרת תהליך ההערכה אנו בודקים האם קיימים מאפיינים המעידים על קושי בשילוב המידע בין המערכות, והאם קושי זה עשוי להיות קשור לתלונות שעימן הגיע המטופל.
כאשר אנו מזהים שקיים גם קושי בתחום זה, הוא נלקח בחשבון כחלק מהתמונה הקלינית הכוללת. בהתאם לממצאי ההערכה ולשיקול הדעת המקצועי, תהליך ההתאמה עשוי להתחיל בהתייחסות למאפיינים הקשורים ליציבות ולשימוש במידע הראייתי, ובהמשך להתקדם בהתאם לצרכיו הייחודיים של המטופל בקשב וריכוז.
חשוב להדגיש כי גישה זו מבוססת על הניסיון הקליני רב השנים שנצבר בקליניקת רוט.
מה חשוב לזכור?
הקשר בין הפרעת קשב וריכוז לבין מערכת שיווי המשקל אינו אומר שכל אדם עם הפרעת קשב וריכוז סובל גם מקושי ביציבה או בשיווי המשקל. באותה מידה, לא כל קושי בשיווי המשקל קשור להפרעת קשב וריכוז.
עם זאת, המחקרים שהתפרסמו בשנים האחרונות מצביעים על כך שאצל חלק מהאנשים קיימים קשרים בין מערכות אלו, וכי הבנת האופן שבו המוח משתמש במידע המגיע ממערכות החישה השונות עשויה להרחיב את ההבנה של קשיי קשב ושל תפקודים נוספים.
ככל שהמחקר בתחום מתקדם, מתברר יותר ויותר שהמוח אינו פועל באמצעות מערכות נפרדות, אלא באמצעות שילוב מתמיד של מידע ממקורות שונים. לכן, במקרים מסוימים, הסתכלות רחבה על מכלול התפקוד עשויה לספק תמונה מלאה יותר מאשר בחינה של כל מערכת בפני עצמה.
שאלות נפוצות
האם לכל אדם עם הפרעת קשב וריכוז יש גם קושי בשיווי המשקל?
לא. המחקרים מצביעים על שכיחות גבוהה יותר של קשיים במערכת שיווי המשקל בקרב אנשים עם הפרעת קשב וריכוז, אך לא כל אדם עם ההפרעה מציג קשיים בתחום זה.
האם מערכת הראייה קשורה לשיווי המשקל?
כן. מערכת הראייה היא אחת ממערכות החישה המרכזיות המשתתפות בשמירה על היציבות. המוח משתמש במידע הראייתי יחד עם המידע המגיע ממערכת שיווי המשקל ומהמערכת התחושתית של הגוף כדי לבנות תמונה אחת של מיקום הגוף במרחב ולהתאים את תגובתו לשינויים בסביבה.
האם טיפול במערכת שיווי המשקל יכול לשפר גם את הקשב?
מספר מחקרים ראשוניים מצאו שיפור גם במדדים קוגניטיביים לאחר התערבויות שהתמקדו במערכת שיווי המשקל. עם זאת, התחום עדיין נמצא במחקר, ואין כיום הוכחה חד־משמעית לכך שהתערבות מסוג זה משפרת את הקשב אצל כל אדם.
מדוע חשוב להסתכל על יותר ממערכת אחת?
המוח אינו משתמש בכל מערכת חישה בנפרד. הוא משלב באופן רציף מידע ממספר מערכות כדי להבין את הסביבה ולהגיב אליה. לכן, כאשר מופיע קושי בתפקוד מסוים, לעיתים יש חשיבות לבחינת האופן שבו המוח משתמש במידע ממערכות שונות ולא רק לבדיקת מערכת אחת.
כיצד מתבצעת ההערכה בקליניקת רוט?
בקליניקת רוט ההערכה מתייחסת למכלול התפקוד ולא למערכת אחת בלבד. בהתאם לתלונות המטופל ולממצאי הבדיקה, נבחנים מאפיינים שונים של האופן שבו המוח משתמש במידע הראייתי ומשלב אותו עם מידע ממערכות חישה נוספות, כחלק מהמענה לתמונה הקלינית הכוללת.
סיכום
במשך שנים רבות נתפסה הפרעת קשב וריכוז כהפרעה המתמקדת בעיקר בקשב ובהתנהגות. כיום מצטבר גוף מחקר המרחיב את התמונה ומצביע על כך שאצל חלק מהאנשים קיימים גם שינויים באופן שבו המוח משתמש במידע המתקבל ממערכות החישה השונות.
הבנה זו אינה משנה רק את האופן שבו אנו מסתכלים על שיווי המשקל, אלא גם את הדרך שבה אנו מבינים קשב, קריאה, התמצאות במרחב ותפקודים נוספים.
תגובות